西村内科脳神経外科病院
アルコールと病気
・女性とアルコール 女性は、男性に比べ一般的に体が小さいこと、体内の水分率が男性より低いこと、 女性ホルモンはアルコール代謝を阻害する要因となることなどから、同じ量のアル コールを摂取しても男性の2倍悪影響が出るといわれています。アルコール依存症 患者は、飲酒歴が長期に渡っているのが特徴であるが、女性の場合短期の飲酒歴で かつ飲酒量が比較的少量でも急速にアルコール依存症となってしまう危険があります。 一説によると、習慣飲酒からアルコール依存症への進行の時間は男性で約10年、 女性では約6年であるとも言われています。 ・胎児への影響 妊娠中の母体と胎児は、胎盤とへその緒を通じて直接的につながっています。 胎盤は一種のフィルターの役目を果たし有害物を遮断する機能を持っていますが、 アルコールに関してはほぼ素通りしてしまいます。このため母体に取り込まれた アルコールは胎盤を通じて速やかに胎児にまで到達することになります。 母体の血中アルコール濃度と胎児の血中アルコール濃度はほぼ同じになるので、 胎児は否応なしにアルコール摂取を強要され心身を蝕まれます。妊娠の全期間に 渡りアルコールは胎児に悪影響を与えますが、特に妊娠初期においては胎児の発育 が急速に進むので、胎児への悪影響は重篤なものとなります。現在のところ妊婦の 安全なアルコール摂取量は明確になっておらず、少量の飲酒でも胎児に重大な悪影響 を与えてしまう危険性が指摘されています。また、アルコールは一度飲みだすと抑制 が利かなくなる性質を持っているので、近年では量にかかわらず妊娠中は飲酒を避 けるべきという考え方が専門家の間で一致しています。 母親がアルコール依存症で妊娠中も飲酒を繰り返した場合、胎児は先天異常をもつ 胎児性アルコール症候群（FAS）として生まれてくる危険性が高まりまする。 アルコール依存症の母親から生まれた子の約40％がFASになってしまいます。 父親がアルコール依存症の場合も母親による影響ほど大きくはありませんが、胎児に 障害が出る事例が報告されています。FASの発症頻度は、アメリカで分娩1千回あたり1例、 日本では分娩1万回あたり1例と報告されているが、日本では医師の間でさえもFASの 認識が極めて低いので多くの暗数があると考えられ、実際にはアメリカと同程度の 発症率であると思われます。 出産後も授乳期においては母親が摂取したアルコールが母乳を通じで乳児に影響を与 えます。このため母乳で育てることを選択した場合は授乳期間中も飲酒は避けるべきで す。授乳期間中に飲酒した場合は、一時的に母乳から粉ミルクに切り替え、飲酒後 少なくとも12時間程度（飲酒量や体質によって異なる）は乳児へ母乳を与えることを 避けてください。。 なお、たとえ母親がアルコール依存症の場合であっても、妊娠、授乳期間中に飲酒し なければ子に障害が発生することは無いと言われている。 ・合併症 アルコール依存症の患者は、心身に多くの疾患を抱える危険性を持っています。逆に、 他の精神疾患がアルコール依存症を誘発することが分かっています。 ・精神（神経）疾患 ウェルニッケ‐コルサコフ症候群 サイアミン（ビタミンB1）の欠乏によって発症する疾患で、急性症状をウェルニッケ 脳症（アルコール性脳症）、慢性状態をコルサコフ症候群といいます。ウェルニッケ 脳症は可逆的で数週間以内に自然に消失することがありますが、コルサコフ症候群に 進展すれば8割が回復しないが、生命の危険は少ないようです。意識障害、外眼筋麻痺、 記憶力障害、小脳失調、失見当識（場所や時間が分からなくなる）の症状がでます。 コルサコフ症候群では記憶障害の結果として、記憶の不確かな部分を作話で補おうとする ことが知られています。サイアミン投与が有効であるといわれています。 ・アルコール幻覚症 被害的内容の幻聴を主とする幻覚が、飲酒中止時や大量飲酒時に急性・亜急性に出現します。 飲酒を中止することで、数週間以内に消失します。 ・アルコール性妄想状態 アルコール依存症でみられ、了解可能な嫉妬妄想が主。断酒によって次第に消失します。 ・ニコチン酸欠乏脳症（ペラグラ） ニコチン酸（ナイアシン）の欠乏によって発症し、幻覚妄想やせん妄の症状がでます。 ・小脳変性症 文字どおり小脳がアルコールの影響で変性することで発症します。歩行障害など下肢の 失調が起こります。 ・アルコール性痴呆 アルコール自体が痴呆の原因となりうるのかは今のところ不明。ただし、臨床的には アルコール摂取が背景になっていると見られる痴呆が確かに存在します。画像検査では、 脳室系の拡大と大脳皮質の萎縮が見られます。 ・アルコール性多発神経炎（末梢神経炎） アルコールが原因の栄養障害（ビタミンＢ群とニコチン酸の欠乏）により発症します。 四肢の異常感覚や痛み、感覚鈍麻や疼痛、手足の筋肉の脱力、転びやすい、走りにくい などの症状。コルサコフ症候群に合併すれば、「アルコール性多発神経炎性精神病」と呼ばれる。 ・内臓疾患 アルコール性脂肪肝 肝臓に脂肪が蓄積され、放置すると肝硬変、肝臓癌へと進む危険を持ちます。自覚症状は ほとんどありませんので注意してください。 ・アルコール性肝炎 肝臓が炎症をおこし、肝細胞が破壊される病気。全身の倦怠感、上腹部の痛み、黄疸、 腹水等の症状が出ます。 ・アルコール性肝硬変 肝細胞の破壊が広範に起こり細胞が繊維化される病気。肝炎と類似の症状がでます。 日本国内の患者数は4.5万人いると言われています。 ・アルコール性胃炎 胃粘膜の炎症である。慢性化して、胃潰瘍に発展する場合もあります。胃痛、胸やけ、 吐血などの症状。 ・アルコール性膵炎 膵臓の炎症で、慢性膵炎の約半数がアルコール性のものと言われています。腹部や背中 の痛み、発熱等の症状。急性膵炎や慢性膵炎の急性増悪では、落命することもあります。 ・食道静脈瘤 肝硬変の副次的な症状としてあらわれます。食道の静脈に瘤状のふくらみができ、万一 破裂すると大量出血で命にかかわることになります。 ・アルコール性心筋症 アルコールの影響で心筋がびまん性に萎縮して線維化が進行、心収縮力が弱まり血液を送り 出す機能が低下します。 もちろん、上記の身体的疾患はアルコールにより引き起こされているものなので、酒を断つことにより 回復するケースもある。しかし数日単位での回復は無理で、数ヶ月〜長いものでは数年ほど回復に時間 がかかることもある。また、脳や身体に不可逆的にダメージを受けある程度以上は治癒しないケースも ある。 ・アルコール依存症（アルコールいそんしょう）とは、薬物依存症の一種で、飲酒など アルコールの摂取によって得られる精神的、肉体的な薬理作用に強く囚われ、自らの 意思で飲酒行動をコントロールできなくなり、強迫的に飲酒行為を繰り返す精神疾患 です。 アルコール依存症の患者は、アルコールによって自らの身体を壊してしまうのを始め、 家族に迷惑をかけたり、様々な事件や事故・問題を引き起こしたりして社会的・人間 的信用を失ったりすることがあります。症状が進行すると身体とともに精神にも異常 を来たす深刻な疾患です。 日本では統計的にほぼ毎日純アルコール量で150ml(日本酒約5合半、ビール大瓶約6本、 ウイスキーではダブルで約6杯)以上飲む習慣のある人を「大量飲酒者」と呼んでおり、 厚生労働省でもこの大量飲酒者をアルコール依存症とみなしています。 厚生労働省では健康日本21で掲げる適正飲酒という概念があり、これは１日平均純アル コールで約20g程度です。中年男性の3割以上が適正外飲酒に相当し、その多くはほぼ 毎日常習しているので、アルコール摂取のコントロールが失われており、問題視されて います。 ・進行性疾患 自分が依存的に飲酒していると気付かずにそれを続けるとさらに飲酒量が増えて 症状が悪化し、悪循環に陥る。 ・慢性疾患 一度依存に陥ると回復が極めて困難である。いわゆる「上手に酒を飲む」という ことが出来なくなる。 ・人格変化を引き起こす疾患 依存に陥ったことを周囲のせいにしたりして攻撃的・他罰的・自己中心的な性格 になる。或いは逆に自分のせいにして自虐的になり、後悔・不安・孤独に苛まれるようになる。 ・不治の疾患 一般に、一旦アルコール依存症になったものが元の機会飲酒者に戻ることはほとんど 不可能であるとされている。 ・死に至る疾患 適切な対処をしなければ、内臓疾患あるいは極度の精神ストレスなどによる自殺・事故死 など、何等かの形で死に至る。 ・家族にも何等かの悪影響を及ぼす疾患 飲酒による問題行動により、その家族は常にストレスに苛まれることになる。家族は常に 飲酒をやめさせることばかり考えるようになり、家族まで精神疾患を罹患してしまうケース も少なくない。家族との信頼関係の亀裂に始まり、別居や離婚へと発展して家族が崩壊する 原因となったりする。 一見すると本人が自分の判断で好んで飲酒している様にみえ、患者自身も好きで飲酒している と錯誤している場合が多い。その為、患者にアルコール依存症のことを告げると「自分は違う」 などと激しく拒絶をされることも多々ある。しかし、依存が重度になると断酒によって肉体的・ 精神的に禁断症状が出るため、楽しむためではなく禁断症状を避ける目的で飲酒を繰り返すこ とになる。ゆえに、このような状態に陥ってしまうともはや自分の意志だけで酒を断つことが 極めて困難となる。 また、アルコール依存症の形成を助長するものとして、アルコール依存症になる人の周囲には、しば しば、酒代になりうる小遣いを提供する家族や、しばしば過度の飲酒で生じる社会上の数々の不始末 （他人に迷惑をかける、物品を壊す、等）に対して本人になり代わり謝罪する妻、といったように、 その人の尻ぬぐいをすることで、かえって当人の反省を必要とさせず、延々と過度の飲酒を可能にし てしまうイネーブラー(Enabler)と呼ばれる存在があるとされます。（このため、いっさいのイネーブ ラーがいなくなると、本人が「底つき体験」（「どん底体験」とも。“このままでは大変なことになる” という意識の発生）をし、またEnabling と helping ははっきりと区別され Enabling はアルコール 依存症及び習慣的慢性飲酒者が自力更生する慢性飲酒用の代替改善環境（うそも方便、恐怖心からの 飲酒、他人からの飲酒での金融ローン依存行為、さらなる飲酒への期待感が増大、仕事上の不始末環境 等)を意味する事があります。また、それをきっかけにアルコール依存症から立ち直るという現象も 経験的に知られています。） 断酒会 アルコール依存症患者とその家族によって作られた自助グループ。会費制で、組織化されており、 外部に対してもオープンな姿勢を取っている日本独自の団体。断酒を続けることを互いにサポート し合い、酒害をはじめ、アルコール依存に対する正しい理解・知識を広く啓蒙する活動を行って います。 断酒会の原型は。1930年代にアメリカ合衆国で始まり、世界180ヵ国以上に拡がっています。 抗酒薬 アルデヒドデヒドロゲナーゼ（アルデヒド脱水素酵素）の働きを阻害する薬品で、服用すると 飲酒時に血中のアセトアルデヒド濃度が高まるため、不快感で多量の飲酒が出来なくなります。 簡単にいうと、少量の飲酒で悪酔いする薬です。シアナミドとジスルフィラム（商品名は 「シアナマイド」と「ノックビン」）の2種が日本では認可されています。これらは飲酒欲求 を抑える薬ではないため、医師の指導の下、本人への充分な説明を行った上での服用が必須 です。この薬を飲んで大量飲酒をすると命にかかわる危険があるからです。 また、地元の都道府県の精神保健福祉センターや最寄りの保健所ではアルコール依存症に関 する無料相談を受けており、専門の病院を紹介してくれることもあるので、困った時は1人で 悩まず気軽に相談してください。 ・高血圧との関係 アルコールは血圧を一時的に下げることもありますが、長い間、飲み続けると、 血圧を上げ、高血圧症の原因になると考えられています。多くの研究で、日々の 飲酒量が多いほど血圧の平均値が上がって、高血圧症になるリスクも高まることが はっきりしてきました。 「日本酒１合、ビール大瓶１本、ウイスキーシングル２杯、ワイン２杯」のそれぞれ に含まれるアルコールは、約30ミリ・リットルですが、これまでの研究報告をまとめ ますと、アルコール１日30ミリ・リットルあたり、血圧は３ミリほど上がることが認 められています。 マイナスとなる影響は、高血圧、 心臓については不整脈（期外収縮や心房細動など）を誘発 心肥大や心不全の原因 脳出血やクモ膜下出血の危険因子となります。 当然ながら、危険性は、飲酒量が増えるにしたがって大きくなります。 米国がん学会の研究結果で１日のアルコール摂取量が60ミリ・リットル（日本酒２合、 ビール大瓶２本に相当）以上になると、飲まない人に比べて事故死、脳血管障害、 全死亡のリスクが次第に高まっていきます。がんになる危険性も、いくつかのがんに ついては上昇しますから要注意です。 しかし、アルコールの作用は、悪いことばかりではありません。古来、「百薬の長」 などと持ち上げられてきた長所も、医学的にはっきりしてきています。 心筋梗塞や狭心症など虚血性心臓病には、アルコールが予防する効果が確かめられています。 虚血性心臓病の危険度は飲酒量の多少にかかわらず、飲まない人より低く抑えられるのが はっきりしています。 脳梗塞については、少量のアルコールが予防的に働きますが、大量になるとリスクを高める ようです。 心臓や頸部、手足などの血管の動脈硬化の程度も、飲む人が飲まない人より軽いことが認 められています。これらはHDLコレステロールが増えることや、血液が血管の中で詰まり にくくなるための効果と考えられます。アルコールがそれほど血圧を上げないことも関係 しているでしょう。 また最近、お酒を少し飲む人は心不全やがんになる危険性も小さいことがわかってきました。 アルコールを少量、つまり１日30ミリ・リットル（日本酒１合、ビール大瓶１本に相当）以下 をたしなむ人は、まったく飲まない人に比べると、循環器病による死亡率、全死亡率ともに少 ないのです。 これが医学的に見て、アルコールの最も大きなプラス面として評価できる点でしょう。